大(da)段骨(gu)(gu)缺(que)損是矯形(xing)外科較(jiao)普遍(bian)又棘手(shou)的(de)(de)問(wen)題，由于自體(ti)骨(gu)(gu)來源有(you)限(xian)(xian)，人工假(jia)體(ti)無生物(wu)學活性，易發生松動(dong)和疲(pi)勞斷裂等(deng)并發癥(zheng)，而異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)來源豐富(fu)，形(xing)狀(zhuang)大(da)小不受限(xian)(xian)制，并具(ju)有(you)生物(wu)學活性，有(you)較(jiao)好的(de)(de)應(ying)用前景。臨床(chuang)長期隨訪結果常發生異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折并發癥(zheng)〔1，2〕，影響手(shou)術(shu)(shu)效果。為此本文著重闡(chan)述(shu)骨(gu)(gu)腫(zhong)瘤保肢術(shu)(shu)后發生異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折的(de)(de)臨床(chuang)特點及預(yu)防措施，以提高保肢手(shou)術(shu)(shu)質量。

　　1 同種異體骨骨折的臨床與治療

　　1.1　臨床特(te)點　保肢術(shu)(shu)后(hou)(hou)異體(ti)骨骨折(zhe)的發生率占(zhan)16.6％～19％〔1～3〕，多(duo)見于術(shu)(shu)后(hou)(hou)6～100個(ge)月，高峰位于術(shu)(shu)后(hou)(hou)6～18個(ge)月，2年內發生率占(zhan)53％以上，3年內所占(zhan)比例超(chao)過70％〔1〕。術(shu)(shu)后(hou)(hou)是(shi)否存在宿(su)主(zhu)與(yu)供體(ti)結合部骨不(bu)連與(yu)骨折(zhe)無關，擔骨折(zhe)發生后(hou)(hou)，受供體(ti)結合部愈(yu)合率有所減低〔1，4〕。

　　1.2　分類　1990年Berrey等〔1〕將骨(gu)(gu)(gu)折分為三型(xing)。Ⅰ型(xing)——不是由于(yu)感染、腫痛復(fu)發(fa)(fa)而導致的迅速、幾(ji)乎完全的移植骨(gu)(gu)(gu)溶解、病(bing)理性骨(gu)(gu)(gu)折。可能與(yu)少見(jian)(jian)的免(mian)(mian)疫(yi)反應(ying)有(you)(you)關(guan)〔5〕。Ⅱ型(xing)——異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)干骨(gu)(gu)(gu)折，多(duo)見(jian)(jian)于(yu)術后12～100個(ge)(ge)月，平均27.6個(ge)(ge)月，男性多(duo)見(jian)(jian)。主要與(yu)異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)(gu)內(nei)固定方式和(he)應(ying)力集中有(you)(you)關(guan)〔6〕。Ⅲ型(xing)——異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)(gu)遠(yuan)端關(guan)節表(biao)面的骨(gu)(gu)(gu)折或溶解，發(fa)(fa)生(sheng)時間較晚(wan)(wan)，平均31.6個(ge)(ge)月，女(nv)性多(duo)見(jian)(jian)。與(yu)異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)(gu)遠(yuan)端再血(xue)管化時間晚(wan)(wan)，遲發(fa)(fa)免(mian)(mian)疫(yi)反應(ying)有(you)(you)關(guan)〔1〕。

　　1.3　治療與療效(xiao)　治療方案主要根據骨(gu)(gu)折類型(xing)決定〔1〕，同時還(huan)有(you)考慮(lv)到異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)的(de)(de)條件、骨(gu)(gu)折部(bu)位、原有(you)疾病、患者(zhe)的(de)(de)意愿〔4〕。Ⅰ型(xing)骨(gu)(gu)折——少部(bu)分(fen)缺損可(ke)用自(zi)體(ti)(ti)髂骨(gu)(gu)植(zhi)骨(gu)(gu)，大(da)段缺損再次(ci)行(xing)(xing)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)移(yi)植(zhi)〔1〕。Ⅱ型(xing)骨(gu)(gu)折——（1）骨(gu)(gu)干骨(gu)(gu)折移(yi)位不(bu)明(ming)顯(xian)者(zhe)可(ke)采用外(wai)固(gu)定〔1〕。En-neking等〔7〕從(cong)2例(li)骨(gu)(gu)折后8個月、3個月獲(huo)得的(de)(de)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)大(da)體(ti)(ti)標本(ben)及(ji)組(zu)織學觀察到穩定外(wai)固(gu)定可(ke)以獲(huo)得大(da)量外(wai)骨(gu)(gu)痂生長，直(zhi)至骨(gu)(gu)折愈合；（2）接近關(guan)節的(de)(de)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折則(ze)行(xing)(xing)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)摘除，人工(gong)關(guan)節置(zhi)換術(shu)〔1〕；（3）異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)折移(yi)位皮質變薄，行(xing)(xing)原有(you)的(de)(de)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)取出，植(zhi)入新的(de)(de)異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)；或重新內(nei)固(gu)定加自(zi)體(ti)(ti)髂骨(gu)(gu)或帶血管的(de)(de)腓骨(gu)(gu)移(yi)植(zhi)〔1〕；（4）當骨(gu)(gu)折合并感染時，要將異(yi)(yi)(yi)體(ti)(ti)骨(gu)(gu)及(ji)內(nei)固(gu)定物取出，植(zhi)入復合有(you)抗(kang)生素的(de)(de)聚(ju)甲基丙烯酸甲酯假體(ti)(ti)（Antibiotic impregnated Polyme thyme thacrylate Spacer）〔1〕。Ⅲ型(xing)骨(gu)(gu)折——人工(gong)關(guan)節置(zhi)換術(shu)〔1〕。

　　結(jie)果(guo)按Mankin等〔8〕標準評定。優者(zhe)——腫瘤無并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥，肢(zhi)體(ti)或局部(bu)功(gong)(gong)能(neng)基本正(zheng)常(chang)(chang)，日(ri)常(chang)(chang)生活稍有受限。良(liang)者(zhe)——無明顯并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥及(ji)疼痛，但肢(zhi)體(ti)功(gong)(gong)能(neng)受限，不(bu)(bu)用支(zhi)具可(ke)以負(fu)重，可(ke)從事(shi)大部(bu)分日(ri)常(chang)(chang)生活，但不(bu)(bu)能(neng)從事(shi)劇烈活動。中者(zhe)——腫痛無復發(fa)(fa)(fa)(fa)，但功(gong)(gong)能(neng)嚴重受限，需要支(zhi)具，日(ri)常(chang)(chang)生活能(neng)力不(bu)(bu)如術(shu)(shu)前。差者(zhe)——因腫病復發(fa)(fa)(fa)(fa)、感染、骨(gu)(gu)折需將異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)取出(chu)或截肢(zhi)者(zhe)以及(ji)死于遠(yuan)處轉移者(zhe)。在腫瘤復發(fa)(fa)(fa)(fa)不(bu)(bu)列入統計的前提下，Berrey等1治療保肢(zhi)術(shu)(shu)后異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折43例，結(jie)果(guo)優良(liang)33例，占78.2％；未發(fa)(fa)(fa)(fa)生異(yi)(yi)體(ti)骨(gu)(gu)組231例中，優良(liang)180例，占83.3％。

　　2 預防同種異體骨骨折的措施

　　2.1　合理選(xuan)擇異體骨的(de)(de)種(zhong)類、大小、長度，了(le)解供體的(de)(de)年(nian)齡、性(xing)別、健康狀況。特(te)別是種(zhong)類要合理選(xuan)擇，現已研究表明各種(zhong)處理方法中以(yi)深低(di)溫(wen)冷凍(dong)及深低(di)溫(wen)冷凍(dong)干燥(zao)后保(bao)存的(de)(de)異體骨與宿主骨愈合能力最(zui)強〔9〕。

　　2.2　注意骨(gu)折(zhe)圍危險期的(de)處理(li)。在移(yi)植骨(gu)的(de)修(xiu)復(fu)過程(cheng)中，當骨(gu)吸(xi)收超過新骨(gu)形成的(de)危險期時(shi)，對大段異(yi)體骨(gu)移(yi)植患者來(lai)講，應該采(cai)取(qu)積極有效(xiao)的(de)保護措施，避免骨(gu)折(zhe)發生(sheng)。但由于患者的(de)年(nian)齡、骨(gu)生(sheng)理(li)再力能力及移(yi)植骨(gu)的(de)類型大小等(deng)均有差(cha)異(yi)，目(mu)前尚難以判定骨(gu)折(zhe)危險期出現的(de)時(shi)間(jian)〔10〕。

　　2.3　注(zhu)意(yi)供(gong)受體MHC組織配型〔3，10〕　恰當的(de)供(gong)體骨(gu)(gu)的(de)處(chu)理(li)，Gzitrom等〔11〕提出異(yi)體骨(gu)(gu)的(de)抗原性主要來(lai)自(zi)骨(gu)(gu)髓(sui)細胞表面，制備中去除骨(gu)(gu)髓(sui)，以降低異(yi)體骨(gu)(gu)的(de)抗原性，同時(shi)冷凍及(ji)冷凍干燥處(chu)理(li)亦可降低異(yi)體骨(gu)(gu)抗原性〔12〕。

　　2.4　合理選擇堅(jian)強(qiang)內固定，避免異(yi)體骨過多鉆孔、禁止過早(zao)負重、正確指導功(gong)能(neng)康復(fu)均可不(bu)同(tong)程度減少異(yi)體骨骨折的發生〔4，6，11〕。

　　綜(zong)上所述，骨(gu)腫(zhong)瘤保肢(zhi)術后異體骨(gu)骨(gu)折發生率(lv)雖(sui)較高，但不(bu)像感(gan)染、腫(zhong)瘤復(fu)發那(nei)樣是災難性的，常導致截(jie)肢(zhi)、移(yi)植失敗〔8〕，而是可以通過有效的預防措施(shi)和(he)治療手段，保持肢(zhi)體的連續性和(he)功能。